博主注: 鉴于全国各地医保政策并不一致，例如急救室花费是否属于报销范围，可能部分分析细节并不符合实际情况。但本文依然是目前墙内对于医院割头这一恶性事件最清晰的分析文。由于本文作者尚在墙内，这里隐去出处。
1.杀人动机？
泄愤。泄愤的杀人手法100%伴随残暴。
2·愤从何而来？
不能入住。
医疗同行或者有过住院经历的人应该都知道，卡在急诊抢救室的病人，每天产生的费用都是不能报销的，哪怕你是离休老干部，平时住院看病一分钱不花，但只要在急诊，每一袋水，每一项检查，都是自掏腰包。被卡在急诊室半个月不得入病房，家属在费用支出方面心理落差太大，一边想着如果入住就不会花钱，一边急诊室每天要花钱，容易拒绝支付急诊室任何药品和检查带来的费用。事实上急诊医生给老太输液的糖水盐水可能也是急诊室贴付的，包括急诊护士的护理，也贴付了很多无偿劳动。随着家属极不配合治疗的态度延续，该病人病情在急诊只可能越来越重，医生和其沟通谈话愈发强调预后极差，随时可能死亡，而家属想到老太死亡将失去高额退休金，故拒绝接受这样的现实，迁怒于医院，进而迁怒于急诊医生。
3.为何不能入住？
这个问题比较复杂。把问题转到问题4和5，看完自然就有答案了。
4.医院住院部对门急诊患者有没有选择权？
有，但不绝对。按照道理来讲，医院是救死扶伤实施人道的地方，对于任何患者获得救治的需求，都应尽可能满足，推诿病人的行为是上不得台面的，可是选择病人有选择病人的艺术。在你国医改失败（医改失败原因就一点，国家舍不得银子）的大环境背景下，多年来妖魔化医护人员，使这一群体成为掩盖医疗投入严重不足的替罪羊。医生被动拥有“替罪羊”属性，同时出于一系列其他原因，在开取住院证的时候，对门急诊患者进行甄选。同行们应该都知道“优质病人，烂病人”这一说法。其实，救死扶伤哪管什么“优质”不“优质”，但这就是客观存在，无法回避。显而易见，这个病人卡在急诊，办理不了入住，是被甄选的后果。说白了，就是被婉拒了，或者说得再严重一些，是被推诿的，相信你坛同行应该都见识过推诿病人的现象，尤其是病人转科时。但为什么我又说这种选择权不绝对呢？因为有关系有背景的病患，无论住院病房想不想收治，该病人都会被领导（可能是本院领导，可能是市领导，卫健委领导，外院领导，当然也可能是本院职工亲友）打招呼，或者以政治因素强制收入相关科室。而这个科室的医护人员甚至是全体抗拒的，比如这老太被作为政治任务强行摊牌给了朝阳医院的ICU医护人员，我相信朝阳医院全体ICU人员内心是抗拒的，但这次没得选。
5.哪些病人会被（委婉）拒绝收入？
劣质病人，包括:
A.医闹或医闹潜质病患
一入院就嚷嚷着一定要获得更好的疗效，对治疗效果有严重不切实际预期的病患。对医护人员的诊疗方案经常提出质疑，挑刺，自我见解，干涉医疗，过度要求。疗效难以达到预期的时候反复强调“我家的病人来的时候是好好的”（这也是医护人员最反感听到的一句话。好你妹呀！好好的怎么到医院来了？）从其他医院转入的时候就反复发牢骚强调别的医院存在严重过失的（今天你能说人家医院不好，明天转院之后就能说我们医院不好，况且也只是你们的片面之词）。儿童患者（由于容错率为0，儿科患者100%是潜在医闹，这是毋庸置疑的，这也是儿科医生短缺的重要原因之一）。这条因素随机性比较大，但大部分因素是病患自身素质。但是人民素质低劣不是一朝一夕产生的，也是在统治者这么多年的渔民统治下（比如建墙，比如文字狱）产生的。转进——tgbxs。
B.缺钱的病人
这类收入病房后，每天因为缺钱，医生护士需要经常放下手头的工作，浪费时间去催其交费，不然就会因为欠费问题领不到药，让医生开药或者做检查都感到很放不开手。由于你国的贫富差距太大，医保虽然相对良心，但仍然有海量的经济窘迫病患，在相对巨额的医疗费前束手无策，感情用事的家属甚至要卖房子借高利贷，最后换取的还经常是人财两空的结果。这还常常成为医闹的导火索:我特么都倾家荡产了，人还死了，狗日的医院吃人不吐骨头！杀了你！这体现了你国在对弱势群体方面，医疗补助严重残缺。你说你平时对大众福利不好也就罢了，在生命权受到严重威胁的时候，完全就是一个没有人性底线的社达国家政策，说白了就是不多投钱给贫困者更多的医疗救助，而是让其自生自灭。转进——tgbxs。
C.部分医保病患
医保一般是指城市职工医保。他们的报销比例一般是高于城镇居民医保和农民医保（居民医保和农保现在合并成为城镇居民医保了）了。由于医保资金的短缺，医保部门把经济压力下行至医院领导部门，领导部门再逐级把压力下压到各个科室主任，体现在月底的绩效分配。比如，限制住院报销额度。今年医保把某家医院总医保报销额度2亿元降为1亿元，那如果该地区所有医保病人住院总费用报销超过了1亿元，超出的部分医保不予报销，医院自行解决。医院的领导感受到了压力，会通知所有科室领导，将医保份额进行计划分配，比如A科室被限制为一年使用800万元，等到年底的时候，这个科室已经用完了800万元额度，再收治医保病人就意味着100%超标。超出的部分科室将面临重罚，从全科奖金上强行扣除很大一笔钱，科室领导个人也将面临处罚，包括行政的和经济的。也就是说我收治这样一个病人，花费了劳动，即使治好了，结果却是要扣我的钱，甚至行政处罚我。这种情况下，科室是抗拒收治医保病人的。医生本来只是负责看病的，因为国家投入医保金额的不足，成天烦心这些破事儿，还容易造成医患矛盾。转进——tgbxs。
D.部分老干部（VIP病患）——医保病患加强版
老干部一般指的是离休干部，VIP病患一般指的是有关系有背景的，认识一些大人物的，而老干部往往就是VIP病患，即权贵。这部分人群也是有差别的，体现在报销比例上。有的老干部是所有的住院费用都报销，包括住院的门槛费。有的离休干部能报销90到99％不等。反正几乎住院所有的费用都是从医保抽取，很多地区不纳入医保限制总额政策，一般科室是乐于接受这样的病人的。可是这类病人或者家属往往喜欢提出很多过分的要求，比较难伺候，碰到素质好的还可以，碰到素质太差的那种，各个科室的医护人员都是感到头疼的。此外还有其他因素导致这部分人群有时不受到病房欢迎。比如药占比、耗占比超标。国内几乎所有的医院都要面临药占比的问题。其本质还是医保问题。医保限制入院报销总额，其中重要的住院花费就是药品以及耗材。医保将财政压力转入医院，医院领导在将压力下放至各个科室，规定A科室每个月的全员药品费用占所有住院费用比例不得超过30%或者40%，比如说每超出1%就从你的绩效里面扣除一万元。甚至精细到抗生素使用比例也不得超标，众所周知，抗生素是治疗很多严重感染时救命的必备药品，救命的时候根本不能考虑那么多药占比的问题，但是医保以“滥用抗生素”这把尚方宝剑，严重干扰了很多正常的医疗行为，使很多医生面临抗生素选择的时候畏首畏尾，错过了加强抗感染的最佳时机，导致很多不该有的死亡（tg:计划通！）。同理，外科，心内科面临手术耗材，介入支架等使用的时候，也会考虑到耗占比的问题，一定程度上不利于病人，医疗行为受到极大限制。你们看走家人在医治的时候，管他妈的抗生素耐药还是耗占比，一股脑儿给我上进口的最好的，最贵的。转进——tgbxs。
E.压床病患
顾名思义，就是压在床位上面走不得的病人。这种层面的压力往往不是来自于医保部门，是来自于院内，自己医院领导向上报政绩。为了维持营收，各个医院的领导都希望加快医院床位的周转率，基本都给各个科主任下达周转率指标。具体体现在平均住院日。用公式算出A科室一个月内所有病人的平均住院日，比如是17.5天，比医院规定的15天高出2.5天，不好意思，全科扣奖金。所以上述的老干部有时不受欢迎的原因，也在于他们的病情有时比较重或者是一些老年慢性病，比如这个老太脑梗塞后遗症，长期卧床不起，有可能长期住在医院里面走不掉，一个病人就会拉高平均住院日很多天。而且这些老干部，你还催不得赶不得，长期拉高平均住院日。所以在面临这种情况的时候，病房出于难言之隐，不愿意收治。导致这一现象的根源在于医疗市场化，医院领导是为了最大限度的盈利才制定这一政策。转进——tgbxs。
F.医保歧视型患者（区域限制转诊患者）
由于医院医疗资源差异的原因，很多病人必须从乡镇县级的医院转至市一级或省一级的医院。但是他们办理转诊手续的时候，往往会受到当地医保部门的刁难。因为他们在省城看病的时候，报销的支出是由当地医保部门支出的。这个病人花费并没有由当地医院赚到，却由当地医保贴出去，所以在办理转诊证明的时候，往往会有一些卡子，还有病人在本地窗口结算报销的时候，很可能报销的比例会降低。这是人为限制普通老百姓获得最佳救治资源的政策。但走家人和老干部是不会受到这种区域限制的。我要说的倒不是上面这些。主要的恶心体现在，和市区医保一样，A县的医保处会打电话给B市三甲医院，说我们县区给你们今年报销的总额度是500万，超过的部分不予报销，你们自负盈亏。就会出现和职工医保限制类似的情况。之后科室在选择收治病人的时候，对不同县区的转入病人进行鉴别挑选，对收入指征有区别对待，这就是区域歧视，这也是因为投钱不够，制定了复杂而不平衡的医保政策导致的。转进——tgbxs。
G.危重病患
危重患者常面临着人财两空的问题，他们往往综合了上面多个问题的劣势。医生是感到头疼的，所有的医生护士心理上都是抗拒危重患者的，收治这样一个病人管理起来感到很累，值班的时候也很累，还面临着巨大的医疗风险，比如被家属无理取闹和打骂。不如平时就多收轻一些的病人，把床位占满，重病人就收不进来了，这样管理轻松一些，面临的纠纷风险也小一些，而收入也不少。人总是趋利避害的。不过在真正面临危急重症病人的时候，大部分医生还是顾全大局，该收治的还是要收治的。可是，这并不能体现在绩效分配上，分配层面不公平导致急诊和重症的医护人员常常不能多劳多得，多累多得，多危多得，积极性肯定会下降。病房里面其他各个病区的医生也都不愿收治危重病人，这还是政策制定的问题。转进——tgbxs。
H失去救治价值病患
癌症晚期多发转移。其他不可逆绝症终末期。多器官功能衰竭病情不可逆转。植物人。从医疗角度来讲，把这些病人收入大型三甲医院进行救治就是浪费医疗资源。从人道主义角度来说，应当对他们采取姑息性治疗，缓解病痛，提高生活质量为主。老外往往是采取临终救治中心或者康复中心来解决。但在你国，这种医疗资源优化还没有得到普及，导致很多这种类型的病人占用了公立医院的床位，所以你们检查老是排队，老是没有床位，也有一部分是出于这种原因——本来已经很紧张的医疗资源，又被这部分人占得更挤了一些。解决方案就是我上面说到的应该进行分流。但这会抵触到很多人的利益。比如这件事情里面的老太，家里面人宁可让她活受罪撑着，也不愿意把她放到那样的机构里去等死，多活一天可都赚的是白花花的银子呢。还有走家人也是阻力之一。对他们来说，有尊严无痛苦的死去也是不能接受的。因为活在这个世界上对他们来说实在太美好了，哪怕是全身长满癌瘤，也想多活一天。因为享有的权利实在太大了！他们想方设法逆天改命，获取器官。国外早就拥有的技术，出于伦理原因不能进行的实验，国内总是急吼吼地进行开展，前两年的猴头移植就是这样一个例子，尼玛高位截瘫是一个世界性的难题，八字还没一撇的事情呢，就搞什么头脑移植，这他妈就是在搭建空中花园，稍微懂行一点的谁不嗤之以鼻？看看现在根本不提了吧？但国内为什么这么搞？原因你懂的。一旦推广这样的临终机构，上层很多人也就有可能被后代或者竞争对手搞到里面去，他们怕死，他们太怕死了！他们更怕谋害，他们心虚。转进——tgbxs。
如果让把医生对这些病患厌恶程度排个序的话，我个人依次是，医闹＞老干部VIP＞危重或不可逆转＞贫穷＞区域歧视＞医保＞压床。
那么，大家算算这个案件中的老太同时符合上面哪几项？
6.患方有没有背景？
没有。我可以肯定她没有。如果有的话，参照VIP老干部待遇，直接通过领导关系压在某个科室收治下来。可她又恰恰拥有老干部属性，偏偏无理取闹，导致没有任何科室敢收治她，进而家属迁怒于他人。一般的老干部家属整体素质还是可以的，即使喜欢挑刺，也绝不会做出这么恶劣的事情来让整个家族蒙羞，甚至有可能被政敌把全家牵扯出来，导致家族性倒台。至于网上讨论的这个老太一个月有多少退休金，都是捕风捉影的事情，这不在本话题的讨论范围。
7.杨文医生，你为什么必须死？
引用烧伤阿保的标题。说实话，我个人是很不喜欢烧伤超人阿宝的。他很有一些华众取宠的意思。早先看看，医疗圈的同行们都觉得他讲话很有道理，能为大家说话。现在越来越觉得味道不对，商业化也浓重，而且经常这样蹭热点。之前也听说了，他有很多类似五毛的观点，当然了，被请去喝茶也确实令人佩服他的勇气。我们回过头来分析一下，为什么是这位可怜的杨医生被渣渣残忍杀害？因为其他科室不收治啊！急诊科从120接收病人后，处理流程一般是这样的:收到了一个病人心脏有问题就喊心内科会诊，呼吸有问题，喊呼吸科会诊，肾脏有问题，喊肾内科会诊。由会诊医生在门诊病历上写下治疗意见，并提出有无收治入院的可能性。碰到这么一个难缠的病态的家属，我估计所有参加过会诊的医生都不敢把她收进去，就找了种种理由和借口把病人推掉。借口往往是病房里面的床位满了收不下，或者是这个病人的病情太重了，涉及到多个器官衰竭，我们科收治不了这样的重病人。一般就是建议收入急诊留观室，或者急诊EICU，RICU，NICU，CCU，老年ICU，综合ICU。但是很可能急诊留观室 EICU ICU都拒绝收治这样的病人，将其推脱掉了。又是个暴戾的家属，最后就好比俄罗斯轮盘一样，总有一位急诊医生要付出生命。最后轮到这位杨主任倒霉。其实这家医院对指派病人的权限没有制定出来一个合适的标准。如果院长让急诊医生有指导收入病房里面的最高权限，急诊医生说这个人适合住到哪个科，这个科就不得推诿，否则重罚，这个病人就不会被积压在急诊，也就不会因为费用问题爆发出来杀人恶性事件。同时被指派的那个科室只有自认倒霉收拾这样一个烂摊子病人，可能这个科室面临着被家属医闹打官司，被打。不过考虑到病人最后可能治不好死掉了，但家属没有花费那么多的钱，只是损失了退休金部分，也许不会那么丧心病狂到杀人的地步。转进——tgbxs。
8.适合收住哪个科室？
综合ICU或任何一个专科的ICU。事实上，这个病人被转入朝阳医院以后，也是收入了ICU的。分析已知病情，老年患者脑梗塞后遗症长期卧床，丧失生活自理能力，一般情况极差，合并有肺部感染呼吸衰竭，心脏功能不全，肾脏功能有问题，感染比较重，存在多器官功能衰竭。这是可以收入ICU进行多器官功能支持治疗和加强抗感染治疗的。其他任何科室收这样的病人只会感到皱眉头，甚至收进去之后还是要把她转到ICU去。回过头来，为什么这家医院的ICU医生没有收？就是因为前面这家家属表现得太恶劣了，让ICU的医生不敢收，肯定是找理由给推掉了。而急诊医生又没有权限把她强行指派给ICU，最终急诊医生沦为牺牲品。
9.警察有没有责任？
这个我拒绝发言。理由你懂的。
10.医院领导（保安）有没有责任？
当然有责任。领导没有给急诊医生一个较高的权限，让他们强制指派收入哪科病房。保安在获知这样的情况后也没有24小时严密监护，对急诊科的医护人员进行强有力的保护，而是不当回事。这事件带来的后果就是，将来愿意从事急诊的医生将会更少。毕竟领导也是tg既得利益者，所以领导这种对上负责对下负责的官僚态度也可以转进——tgbxs。
11.该患者家属最大的问题是？
无理取闹引起医务人员的强烈反感。本来你是老干部，治疗费用也不存在问题，病人病情重就重一点吧，医生该和你说的都说了，收到医院里面老老实实配合治疗，救过来了，很好，救不过来，你也别怪我们医生，我们已经尽力了，毕竟现在的医疗技术还远远没达到逆天改命的水平。为了拿那些退休金，后代让老人不死不活受着这些罪，根本就是畜生。tg根本就不应该给这些老年人那么高的退休金，只要保证他们享有无限医疗救治权，我觉得已经是对得起他们了。人老了不死，那岂不是妖怪？现在国家面临着医保费用不足，退休金不足的问题，宁可严重影响普通老百姓的权益，也要给这些人发那么多的退休金，给那些没有救治价值的人不停续命，他们本人也延长忍受的这些病痛的折磨，不能早点咽气解脱，只是因为自己拥有巨额的退休金，后代反而让他们受这份罪。这同时浪费了很多医疗资源。转进——tgbxs。
12.题外话
本人也遇到过类似的情况。一个老干部，报销比例95%以上。这个病人是因为脑梗塞入住神经内科，后来呼吸不好，做了气管插管。第二天转入了ICU病房。从神经内科转入ICU病房，复查ct提示梗死后脑出血。家属是他的女儿，一个泼妇大妈。在ICU这里反复强调，就是神经内科的护士吸痰刺激引起他的脑出血。当着ICU医护人员的面大吼大叫“我叫他们别吸痰，他们非要吸痰！我一定不会放过他们的，还要打官司告他们！”这种严重干扰医疗行为，还自认为有理，这就是医闹。后来这个病人住在ICU，活活给他续了八个月的命。他的家属多得了八个月的退休金，自己只要掏很少一部分医疗费。但是最后这个病人因为长期卧床产生了一些褥疮，懂医疗的人都知道这种情况，褥疮属于并发症，可以预防，但不可完全避免。最后他女儿把神经内科和ICU全部告上了法庭，又从医院闹了一笔钱。花了那么多的人工救治他，给他续命，他的家属丝毫没有感恩之心，这就是现代农夫与蛇的故事。但是司法反而照顾她，因为她能闹。同时这也是我前面说的，给这些人巨额退休金带来的弊端。转进——tgbxs。
还有，我本人在自己的科室里面是备有一根棒球棍的。有一次曾经有一名家属撒着酒疯的来闹事，揪住了我们科一名护士的衣服要打人。被我用棒球棍把他赶走了。那种时候再打电话叫保安过来，根本来不及救场子。当然出于理智，我是不可能真正拿棒球棍去打人的。原子弹在没有爆炸的时候最有威慑力。对于这种人我也只能去吓吓他，毕竟大部分人都是欺软怕硬的。然而对于杨医生那种被偷袭的情况是任何人都防备不了的。
引用一下自己之前的回帖:
医保钱不够了，近些年逐渐以医改的名义缩减开支，转嫁压力到中间商和医院，最后下放压力到屁民。打/压中间商以后，屁民看病不会明显感觉总费用下来的，医院为了维持营收，会从其他各方面涨价，有一些涨出来的费用甚至要自理了。
要记住，在这种万能wifi和红毛都能获得官方盛赞的魔幻国家，利好永远不会倾向于屁民的。医保是相对很多部门最良心的，但缺口太大，老干部又多，电器收集来的电力用于回充老电池是定额的，绝不多输出一点儿电，不够的部分由新电池给旧电池回充。